Darlenis Archivo: talleres salud ocupacional

TALLER DE LA LEY 100

DARLENIS CORDOBA RIVAS

TUTOR: JORGE EDUARDO BALBERO OSORIO

ASISTENCIA EN ORGANIZACIÓN DE ARCHIVO

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

COMPLEJO REGIONAL, AGROINDUSTRIAL, PECUARIO Y TURISTICO

REGIONAL ANTIOQUIA

ID: 518957

TURBO ANTIOQUIA

2014

TALLER # 1

2.1-PREAMBULO

R// sistema de seguridad social integral es el junto de instituciones , normas y procedimientos de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollara para proporcionar la abertura integral de contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

2.2-PRINCIPIOS GENERALES ARTICULO 1, 2,3 Y 4

R// eficiencia Es mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente, universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna diseminación, en todas las etapas de la vida.

Solidaridad: es la práctica de la mutua ayuda entre las personas y las generaciones y los sectores económicos las regiones y las comunidades bajo el principio del fuerte hacia el más débil.

Integridad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias.

2.4-¿DEFINIR CUALES SON LOS PLANES DE BENEFICIOS?

R//los planes de beneficios son:

ü PLAN DE ATENCION BASICO (PAB)

Este plan esta brindado por el estado contiene acciones individuales y colectivas de formación educación para la salud, prevención primaria y diagnostico precio de enfermedades en gran influencia en la salud colectiva.

Con este plan se pretende el beneficio de las personas del territorio nacional.

Es obligación para todas las entidades ten tonales departamentos, municipios y distritos.

ü PLAN OBLIGATORIO EN SALUD (POS)

Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho todos los afiliados. El régimen contributivo y sus beneficiarios que cumplan con obligaciones establecidas para el efecto.

ü PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S)

Es aquel que cubre a la población más pobres y vulnerables que hayan identificadas y focalizada

ü PLANES DE ATENCION COMPLEMENTARIAS (PACS) EN SALUD

Son planes alternativos al plan obligatorio de salud del régimen contributivo (pos) ofrecido de forma prepago y que requiere vinculación previa a este plan.

ü PLAN DE ATENCION ANTE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

El sistema general de seguridad social en salud garantiza la atención derivada de enfermedades adquiridas en el trabajo y la atención de accidentes de trabajo

ü PLAN DE ATENCION ANTE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS (ATE).

Es un plan que cubre a yodos los afiliados al sistema de seguridad social en salud en cuanto la atención medica-quirúrgicas indemnización permanente y por muerte, gastos de trasporte al centro asistencial.

2.5-¿UBIQUE DE CADA DEFINICION LAS SIGLAS CORRESPONDIENTES?

R//

1) Unidad primaria de atención =(UPA)

2) Fondo de solidaridad pensional = (FSP)

3) Plan nacional de salud pública= (PNSP)

4) Entidad promotora de salud= (EPS)

5) Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)

6) Sistema general de pensiones (SGP)

7) Unidad programática institucional (UPI)

8) Centro de atención ambulatorio (CAA)

9) Plan de atención materno infantil (PAMI)

10) Sistema de riesgos personales (CRP)

11) Pensión de invalidez por riesgos común (PIPRC)

12) Sistema general de seguridad social en salud (SGDSS)

13) Sistemas locales de salud (SLS)

14) Administradora de fondos de pensiones (AFP)

15) Institución prestadora de servicios (IPS)

16) Accidentes de tránsito y enfermedad profesional (ATYEP)

17) Plan de atención en salud (PAS)

18) Sistema general de seguridad social integral (SGSSI)

19) Administradora del régimen subsidiado (ARS)

20) Auto liquidación de aportes por cotización (AAPC)

21) Plan de empleados de inmunización (PADI)

22) Administradora de riesgos profesionales (ARP)

23) Unidad de pago por capitación subsidiaria (UPCS)

24) Entidad social del estado (ESE)

25) Unidad de pago por capitación (POS)

26) plan obligatorio de salud (POS)

3-¿QUE CREA LA LEY 100 DE 1993 Y DEFINA?

R// Se crea el sistema general de seguridad social integral (SGSSI) y se dictan otras disposiciones:

El Sistema de Seguridad social Integral vigente en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que esté acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.

DEFINICIÓN DE LA LEY 100: fue la que reformo la seguridad social en Colombia.

Colombia inició en Diciembre de 1993 un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr en una década la cobertura en salud de todos sus ciudadanos. En esa fecha fue expedida la Ley 100, que pretende transformar el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos más desposeídos.

El viejo Sistema tuvo un gran desarrollo entre 1975 y 1984, con el crecimiento de hospitales, centros de salud y funcionarios del sector, pero la crisis fiscal de ese último año redujo los aportes para la salud del 8% del presupuesto nacional a menos del 4% en los años sucesivos y su cobertura efectiva quedó frenada indefinidamente en el 27% de la población.

Realmente mostró una cobertura deficiente del doble de esta población (55%), con enormes diferencias regionales. El financiamiento basado en criterios históricos y presiones institucionales fue acentuando las diferencias entre regiones desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud.

4-¿CUALES SON LOS REGÍMENES DEL (SGSSI)?

Régimen contributivo: El régimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios.

Régimen subsidiado: En este régimen el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mínimos legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a él reciben subsidios totales o parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización de los regímenes especiales.

REGIMEN CONTRIBUTIVO	REGIMEN SUBSIDIADO
Tiene derecho a un hospital de tercer nivel.	 Pertenece a las personas que no cuenten con medios de pagos.
Tiene un mejor trato.	 No tiene acceso a una buena salud.
Dinero en caso de enfermedad.	 No tienen derecho a un hospital de tercer nivel.
Un derecho en caso de que du conyugue este de licencia de maternidad.	Nos brinda una ayuda de régimen contributivo del 1,5%
	 Las personas de área rural no cuentan con lo necesario en salud.

5-¿CUALES SON LOS AFILIADOS AL SGSSS MEDIANTE EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?

R// personas que tengan un empleo o listado censal como población especial y también las personas que posean la capacidad de pago para una entidad Promotora de salud.

6-¿CUALES SON LOS AFILIADOS AL SGSSS MEDIANTE EL RÉGIMEN SUBSIDIADO?

R// son aquellas personas de bajos recursos que pertenecen a los niveles 1,2,3 del sisben que además no tengan un empleo formal o que tengan un ingreso menor a un salario mínimo mensual legal vigente la población más pobre del país, sin capacidad de pago tiene acceso a los servicios de salud atreves de un subsidio que ofrece el estado.

7-¿CUÁLES SON LAS PERSONAS VINCULADAS AL SGSSS?

R//

ü Población Pobre y Vulnerable no afiliada al Régimen Subsidiado

ü Población Pobre y Vulnerable Afiliada al RC.

ü Población Pobre y Vulnerable afiliada al Régimen Subsidiado.

ü Atendidos por Red Pública Territorial.

ü Por Red Pública o Privada contratada por los entes territoriales o la Nación.

ü Subsidio a la Oferta - IVA Social.

8-¿CUALES SON LOS DEBERES QUE DEBEN CUMPLIR LOS USUARIOS DEL SGSSS?

R//

ü Cuidar integral mente de su salud y seguir las recomendaciones de su médico tratante.

ü Afiliarse con su familia al sistema general de seguridad social en salud.

ü Informar al personal médico de manera veraz clara y completa su estado de salud.

ü Cumplir con las normas establecidas en la institución hacer uso adecuado de sus recursos y seguir las recomendaciones de su médico.

ü Brindar un trato digno y humano al personal que lo atiende y respetar la intimidad de los demás usuarios.

ü contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificación de los residuos solidos

9-¿QUE ES UN POS?

R// Plan de atención básica: denominado posterior mente plan nacional de salud pública.

Es un plan de beneficios que bajo la modalidad de seguros de salud garantiza de prestación económica a los que tienen derecho las personas que se afilian al sistema general de seguridad social en salud en el régimen contributivo.

10-¿QUE ES EL PNSP Y CUAL ACTIVIDAD CONTEMPLAN?

R// Plan nacional de salud pública.

11-¿SEGÚN LA COBERTURA FAMILIAR DEL POS. SUS BENEFICIARIOS DEL SISTEMA?

R// Serán beneficiarios del sistema el (o la) conyugue o el compañero(a) permanente del afiliado cuya unión sea superior a 2 años, los hijos menores de 8 años de cualquiera de los conyugues.

12-¿QUE SON LAS EPS Y CUÁL ES SU FUNCIÓN PRINCIPAL?

R// Asesorar a sus usuarios en la libre elección de la entidad de salud (EPS) las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y los profesionales abstractos o con vinculación laboral a la eps entre otras.

13-¿QUE SON LAS IPS Y CUÁLES SON SUS FUNCIONES PRINCIPALES?

R//Administrar el riesgo en salud de sus afiliados como aseguradoras y administradoras que son procurando a disminuir la ocurrencia de eventos prevenibles y enfermedad sin atención.

Organizar y garantizar la prestación del servicio en salud previsto en el plan de obligación de salud.

14-¿DEFINA QUE ES EL FOSYGA?

R// Es una fuente de financiación de SGSSS fondo de solidaridad y garantía. Su función principal: garantizar que la solidaridad del sistema de funciones llegue a todos los niveles de la población.

TALLER # 2

“PRACTIQUEMOS COMO REALIZAR AFILIACIONES”

OBJETIVO: aplicar los conocimientos y normas para realizar afiliaciones en el SUSSS

1-¿DEFINA QUE ES IBC?

R// El ingreso base de cotización es una porción del salario del trabajador dependiente o independiente que se toma como base para aplicar el porcentaje de aporte respectivo al momento de realizar la cotización del sistema general de seguridad social en salud.

2-¿QUE ES SALARIO INTEGRAL Y COMO SE REALIZAN LOS APORTES ALA SEGURIDAD SOCIAL BAJO LA MODALIDAD DE SALARIO? ¿QUÉ ES UN SALARIO INDEPENDIENTE?

R// Es aquel salario en el que se considera que ya está incluido dentro del valor total del salario además del ordinario las prestaciones recargas y beneficios tales como el correspondiente al trabajo nocturno es el correspondiente al extraordinario dominical festivo el de primas legales extralegales las cesantías, subsidios y suministros en especie y en general las que se incluyan en dicha estipulación.

Para la salud el 12.5% de la base del aporte se hace el conjunto con las empresas esta última aporta el 85% en el empleado debe aportar el 4% restante ese 4% es el valor que se debe descontar del total devengado a cargo del empleado para la pensionista a cargo tanto de la empresa como del empleado del total del aporte, 16% la empresa aporta el 75% y el trabajador aporta el restante 25% y para el fondo de solidaridad pensional todo trabajador que devengue un sueldo que sea igual o superior a cuatro salarios mínimos debe aportar un 1% un trabajador independiente es una persona que desarrolla una actividad económica por cuenta propia valiéndose de su propio capital y recursos económicos, generalmente son personas que conocen un oficio sus ingresos dependen del nivel de ventas o prestaciones de sus servicios.

3-¿COMO ES LA COTIZACIÓN DE LA CONTRATACIÓN NO LABORAL (CONTRATISTAS INDEPENDIENTES)?

R// Con frecuencias las empresas reciben peticiones de sus contratistas independientes de no exigirles afiliación al sistema de seguridad social en salud y en pensiones. En los contratos en donde está involucrada la ejecución de un servicio por una persona natural o jurídica de derecho público o privado, tales como contratos de obras de arrendamiento de servicio etc.

4-¿DESCRIBA BREVEMENTE EN QUE CONSISTE LA AFILIACIÓN COLECTIVA REALIZAR UN FLUJO GRAMA DE UN GRUPO FAMILIAR DONDE EXPLIQUEN LOS REQUISITOS PARA SU AFILIACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?

R// Esta deberá de acreditar ante las entidades administradoras del GSSI su vinculación a una agremiación o asociación mediante certificación expedida por la misma la vinculación del trabajador independiente

5-¿COMO SE DA AFILIACIÓN DE MIEMBROS ADICIONALES AL GRUPO FAMILIAR?

R// Como un afiliado cotizante tiene otras personas diferentes a las establecidas anterior mente de él y que sean menores de 12 años o que tengan un parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad podrían incluirlos en los grupos familiar siempre y cuando pague un aporte adicional equivalente al valor de la unidad de pago por capitación correspondiente según la edad y el género de la persona.

6-¿EN QUE CASO SEDA LA SUSPENSIÓN Y CLASIFICACIÓN AL SISTEMA DE UN EJEMPLO DE CADA UNO?

R// La afiliación será suspendida después de un mes de no pago de la cotización, que corresponde el afiliado al emplear o a la administradora de pensiones.

EJ:si la suspensión seda por causa del empleador o de la administradora de pensiones este o esta deberá garantizar las prestaciones de los servicios de salud de los trabajadores que a si requieran.

EJ: que la Entidad promotora de salud deberá enviar de manera previa a la última dirección de afiliado con una antelación de un mes.

7- ¿QUE SON PERIODOS DE CARENCIA?

R// Es una de las condiciones que aparece en el contrato ya que podríamos deducir que un periodo de carencia es un instrumento que tenemos a nuestra disposición y del que solo deberemos hacer uso en situaciones excepcionales.

8-¿COMO SE DEBE SOLUCIONAR LAS MULTIAFILIACIONES ENTRE EPS?

R// Debe dirigirse a la dirección operativa aseguramiento del departamento administrativo de salud DADIS CARATAGENA.

TALLER# 3

“DE LA LEY 100 DE 1993

ALA

LEY 1122 DE 2007”

OBJETIVO: identificar los principales cambios que se dan mediante esta ley a la ley 100 de 1993.

1-¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA REFORMA DE ESTA LEY?

R// La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al sistema general de seguridad social en salud teniendo como propiedad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios.

2-¿MENCIONE LAS PRINCIPALES CONCLUSIONES DE ESTA LEY?

R// Las principales conclusiones de esta ley se denomina en 8 capítulos corresponde:

ü Disposiciones generales

ü Dirección y regulación

ü Financiamiento

ü Aseguramiento

ü Prestación de servicio de salud publica

ü Inspección

ü Vigencia y control

ü Disposición final.

3-¿EXPLIQUE MEDIANTE UN ENSAYO TRES RAZONES QUE LLEVARON A LA REFORMA DE LA LEY 100?

R//Mediante la concepción integral de la seguridad social enmarcada en contexto socio económico de la globalización y sus implicaciones políticas hace especial referencia alas procesos de reforma de la seguridad social en el ámbito mundial, señalando diferencias para los más atrasados y particularidades en lo atinente en la salud se centra en el análisis de la reforma sectorial colombiana parte de considerar algunos supuestos y equívocos que guiaran los procesos en nuestras naciones explicados más por la crisis económica de la seguridad social que por la racionalidad de los procesos sociales para análisis considera varias evaluaciones y propuestas que sean efectuado en los 5 años de implementación de la ley 100 de 1993 se concluye hacia la integración del modelo basado en los principios monoicos y en la constitución nacional en énfasis en aquellas que propenden por el bienestar cuidado, la descentralización la recuperaciones la salud pública y la legitimación de la reforma fuente a la población así como en la simplificación normativa del sistema de seguridad social en la salud.

4-SEGÚN LA LEY 1122 DE 2007 ¿POR QUIÉN ES REMPLAZADO EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD? Y QUE FIGURA OBTIENE EL CNSSS CON LA NUEVA NORMATIVIDAD?

R// Consejo nacional de seguridad social esta es remplazado por la comisión de regulación en salud (CRES) lo cual también es uno de los organismos gubernamental del sector de salud.

5-¿COMO ESTÁ COMPUESTA LA CRES?

R// La crees encargada de los temas relacionados con el sistema de seguridad social, y el ministerio de la salud y protección social en la salud, como son el plan obligatorio de la salud y la unidad de pago por capitación u pc entre otra

6-SEGÚN EL ART 10 DE LA PRESENTE LEY ¿CÓMO QUEDARA DISTRIBUIDA LA COTIZACIÓN EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN DONDE SE TRASLADA ESE APORTE?

R// Las funciones que ejerce la crees son:

ü Definir y modificar el plan obligatorio de salud “pos” que las entidades promotoras de salud (eps) deben garantizar en el país, incluyendo los medicamentos esenciales que hacen parte de los planes de beneficios

ü Definir la unidad de pago por capitación (prima que el sistema reconoce a las eps para financiar el pos) para los regimos contributivo y subsidiado en forma anual incluyendo el valor por usuarios de los subsidios parciales.

ü Definir criterios de cobro para los pagos establecidos con el fin de moderar los accesos alas servicios de salud.

ü Definir el régimen aplicados por las es del régimen contributivo para el reconocimiento y pagos de incapacidad general y maternidad

ü Establecer y actualizar anualmente un sistema unificado de tantas, incluyendo los honorarios de los profesionales de la salud.

7-¿SEGÚN EL ARTÍCULO 11 DE LA PRESENTE RESOLUCIÓN EXPLIQUE BREVEMENTE CUALES SON LOS RECURSOS DE RÉGIMEN SUBSIDIADO?

R// La cotización al régimen contributivo de salud será a partir del 1 de enero de enero 2007, será del 12.5% del ingreso al salario base de cotización, la cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del empleado el 4% el 1.5 será trasladado a la subcuenta de será trasladado solidario de fosiga para contribuir a la financiación de los benefiario del régimen subsidiado a la subcuenta de solidaridad del fosiga.

8-¿QUIEN EJECUTARA LA ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN O COTIZACIÓN A TRAVÉS DE QUIEN?

R// Sistema general de participación y el fondo de solidaridad y garantía se distribuirán dentro de los municipios y distritos criterio de equidad temporal, en todo caso se garantizará la continuidad del aseguramiento de quienes lo han adquirido, siempre y cuando cumplan los requisitos para estar en el régimen subsidiado.

9-QUE MODIFICA ESTA LEY CON RESPECTO A PAGO DE COPAGO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y LOS PERIODOS DE CARENCIA

R// Através de un modelo de presentación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia atención primaria en salud permita la acción coordinada del estado.

10-¿CUÁL ES PORCENTAJE OBLIGATORIO DE CONTRATACIÓN DE LA ES CON LA RED PÚBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD Y A QUE ESTA SUJETA PRESENTACIÓN?

R// Apartir de la ley EPS del régimen subsidiado con las que se tengan estas cuentas la adeuda a la red de prestadores el FAEP y el fondo nacional de regalías realizaran el giro directo a las instrucciones prestadoras de servicio de salud de la red pública previa revisión de las cuentas pendientes con el régimen subsidiado.

Para el pago de las deudas con el régimen subsidiado de salud vigente a 31 de diciembre de 2004 que hayan sido registrados en los estados financieros de las ARS a diciembre del 2005.

11-¿LOS INDEPENDIENTES CONTRATISTAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS LIQUIDARAN SUS APORTES A SALUD MÁXIMO SOBRE QUÉ PORCENTAJE DEL VALOR MENSUAL DEL CONTRATO?

R// Esta establece por el mínimo el 60% del gasto en salud para establecer dicho porcentaje se tendrá en cuenta el valor resultante de restar al valor total de la UPCS la proporción para gastos de administración determinada en la normatividad vigente.

Estará sujeto al cumplimiento de requisitos e indicadores de calidad y resultados, oferta disponible indicadores de gestión y tarifas competitivas. Las entidades promotoras de salud de naturaleza pública del régimen contributivo deberán contratar como el mínimo el 60% del gasto en salud con las ESE.

12-¿SEGÚN EL ART 21 DE LA MOVILIDAD ENTRE EL RÉGIMEN CONRIBUTIVO Y SUBSIDIADO. ¿QUE PASA CON LAS PERSONAS QUE ESTÁN EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO CUANDO PASAN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SE QUEDAN SIN EMPLEO?

R// Los afiliados al régimen subsidiado que ingresen al régimen contributivo beben informar tal circunstancia a la entidad sensorial para que proceda a suspender su afiliación la cual se mantendrá por un año, termino dentro del cual podrá reactivarla.

13-¿ATRAVEZ DE QUIEN PRESTARA LOS SERVICIOS DE SALUD LAS INSTUTICIONES PUBLICAS Y COMO SERÁ SU PRESENCIA EN CADA MUNICIPIO?

R// A través de las empresas sociales del estado osa las (ESE)

14-¿COMO Y CUANTO TIEMPO SE ALIGISARON LOS GERENTES DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO?

R// Se eligen por un concurso de meritos en el cual será elegido cada cuatro años y podrá ser reelegido

15-¿DONDE ESTARÁ DEFINIDO EL PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA Y POR CUANTO TIEMPO?

R// El gobierno nacional definirá el plan nacional de salud pública para cada y estará definido en el plan nacional de desarrollo

16¿ENUMERE BREVEMENTE LAS ACCIONES QUE DEBE INCLUIR EL PNSP?

R//

ü Dirigidas a la promoción de la salud sexual y reproductiva.

ü También las medidas orientada a responder a comportamiento de los indicadores de mortalidad materna.

ü Que los programas de televisión en la franja infantil.

ü Promoción de hábitos y comportamientos saludables dentro del sistema general de seguridad social en salud y drogadicción

17-¿CUAL ES LA FIGURA QUE CREA LA LEY 1122 QUE DEPENDE DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Y LA DEFENSORIA DEL PUEBLO Y CUAL ES SU FUNCIÓN PRINCIPAL?

R// La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al sistema general de seguridad social en salud teniendo como prioridad el mejoramiento a la prestación de los servicios alos usuarios con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección universalización financiera, equilibrio entre los actores del sistema de realización y mejoramiento en la prestación de servicios de salud fortalecimientos en los programas de salud pública y de las funciones de inspección vigilancia y control y las organizaciones y6 funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud.

Y su función será la de ser vocero de los afiliados antes las respectivas EPS en cada departamento o distrito capital, con el fin de conocer gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas relativas a la prestación de servicios de salud.

TALLER # 4

“SISTEMA GENERAL

RIESGOS PROFESIONALES

OBJETIVO: AFIANZAR LOS CONCEPTOS SOBRE EL SGRP.

1-¿QUIENES DEBEN DE ESTAR AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES(SGRP)?

R// Todas las personas que tengan un empleo en una empresa u organización: todo empleado

2-¿DEFINE CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE RIESGOS PROFESIONALES ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ACCIDENTES DE TRABAJO?

R// La diferencia es que todos los accidentes de trabajo se presta de formas básicas o causan internas que provocan una lección a un órgano entre o tras y enfermedad profesional es el resultado de un proceso lento y progresivo pero de causas externas pero agentes que penetren en el organismo no hay desarrollo violento progresivo. Y riesgos profesionales como una situación de peligro ligada directa o indirecta en el trabajo y que puedan materializarse.

3-¿EXPLIQUE COMO SEDA LA AILIACION AL SGRP EN LOS SIGUIENTES CASOS: AFILIACIÓN COLECTIVA TRABAJADORES INDEPENDIENTES CON MULTIPLES CONTRATOS Y APRENDICES?

R// Afiliación colectiva: la clasificación de riesgos del trabajo independiente se realizara deacuerdo con la actividad arte u oficio que desempeñe las persona la administradora de riesgos profesionales ARP clasificación del afiliado en el momento de la afiliación beberá definir obligatoria mente en estos anexos los parámetros de díahorarios tareas y espacios a los cuales se limita el cubrimiento del riesgo profesional el cual no cubre con las contingencias ocurridas en horarios adicionales que no estén previas y claramente definidos encaso de que la agremiación o asociación se encuentre ya afiliada al sistema nacional de riesgos profesionales sus asociados o gremios deberán afiliarse a la misma administradora de riesgos profesionales.

La afiliación del trabajador independiente contratista de prestación: a la administradora de riesgos profesionales hará a través del contratante mediante el diligenciamiento del formulario en que deberá de especificar las actividades que desarrollara el contratista. El lugar la clase de riesgo que corresponde a la labor ejecutada y la clase de riesgo correspondiente ala empresa o centro de trabajo así como en el horario el cual deberá ejecutarse

4-¿COMO SE DETERMINA LA COTIZACION AL SGRP? ¿PUEDES VARIAR EL MONTO DE LAS COTIZACIONES?

ü La actividad económica

ü Un indicador de valorización del índice de lecciones de incapacitante y de la siniestralidad de cada empresa.

ü El cumplimiento de las políticas y el plan de trabajo anual del programa de salud ocupacional de empresas elaborando con las accesorias de administradora de riesgo profesionales correspondiente y definido con base en los indicadores de estructura proceso y resultado que establezca el gobierno nacional.

ü El movimiento de las cotizaciones no podrá ser inferior al 0.348% ni superior al 8.7% de la base de cotización de los trabajadores a cargo del respectivo empleador.

5-¿COMO SE DISTRIBUYEN LAS COTIZACIONES DEL SGRP?

R// El 94% para la cobertura de la contingencia derivado de los riesgos profesionales o para atender las prestaciones económicas y de salud prevista en el decreto para el desarrollo de los programas regulares de prevención y control de3 riesgos profesionales de rehabilitación integral y para la administración del sistema.

El 5% administrados en forma autónoma por las entidades administrativas de riesgos profesionales para el desarrollo de programas, campañas, y acciones de educación prevención e investigación de las accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de los afiliados que deben desarrollar directamente o através de contrato las entidades administradoras de riesgos profesionales y el 1% para el fondo de riesgos profesionales.

6-¿QUE PRESTACIONES OTORGA EL SGRP ESPLIQUE CADA UNA?

R// Establece la actividad de promoción y prevención teniendo a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora.

Fijar las prestaciones de salud de los trabajadores y la económica por incapacidad temporal.

Reconocer a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad permanente. Parcial o por invalidez fortalecer las actividades pendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales.

7-¿QUE OCURRE CUANDO SE PRESENTA UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL Y UNA ARP Y ASUME LAS PRESTACIONES PERO LA EXPOSICIÓN AL RIESGO POR PARTE DEL TRABAJADOR VIENE DESDE OTRAS EMPRESAS QUE ESTABAN AFILIADOS A DIFERENTES ARS?

R// Si el PSS que brindó la atención inicial de urgencias hace parte de la red de prestadores de servicios de salud de la EPSS, la atención posterior deberá continuarse prestando en la institución que prestó la atención inicial de urgencias si el servicio requerido está contratado por la EPSS con el PSS contratado, sin que la institución prestadora de servicios de salud pueda negarse a prestar el servicio, salvo en los casos en que por requerimientos del servicio se justifique que deba prestarse en mejores condiciones por parte de otro prestador de servicios de salud, no exista disponibilidad para la prestación de servicio, o exista solicitud expresa del usuario de escoger otro prestador de la red definida por la EPSS.

Las ARP asumirán el mayor valor de la tarifa que la EPS –S cubre por sus servicios.

8-¿QUE PAS CUANDO SE CLASIFICA UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL Y EL TRABAJADOR YA SE ENCUENTRA DESVINCULADO DEL SGRP?

R// Para enfermedad profesional en el caso del que el trabajador se encuentre desvinculado del sistema de riesgos se encuentre profesional y la enfermedad sea calificado como profesional deberá asumir las prestaciones la última administradora de riesgos profesionales en la cual estuvo vinculado imputarse el periodo que estuvo cubierto por ese sistema.

9-¿EN QUE CASO SE PUEDE SUSPENDER LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS OTORGADAS A UN TRABAJADOR POR UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL O ACCIDENTE DE TRABAJO?

R// Cuando el afiliado o el pensionado no se someta alos exámenes controles o prescripciones que le sean ordenadas que se rehusé sin causa justificada a someter alos procedimientos necesarios para su rehabilitación física y profesional o de trabajo. El pago de estas prestaciones se reiniciara si hay lugar de ello cuando el pensionado o el afiliado se sometan alos exámenes controles y prescripciones que sean ordenadas a los procedimientos necesarios para rehabilitación física y profesional o de trabajo.

10-¿MENCIONE CARACTERÍSTICAS DEL SGR?

ü Los empleadores y trabajadores tienen derecho a prestaciones médicas asistenciales y económicas

ü Definición y control estatal

ü Cobertura: día siguiente de afiliación

ü Vigilancia: ministerio de protección social supe tendencial de salud bancaria.

ü Administración y afiliación ARP

TALLER # 5

OBJETIVO: RECONOCER EN QUE EVENTOS SE COBRA UNA CUOTA MODERADA O UN PAGO Y A QUIENES.

1-¿QUE DIFERENCIA EXISTE ENTRE CUOTA MODERADA Y COPAGO? ¿PARA QUE SIRVEN?

R// la diferencia que existe es que las cuotas moderadoras son el valor que un afiliado cotizante o beneficiario debe pagar cuando utiliza un servicio de salud en la EPS el cual tiene como objetividad regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso promoviendo la inscripción en los programas de atención desarrollada por las eps que son:

ü Programa de atención domiciliaria

ü Exámenes especiales

ü Consultas externas médicas (o) especialistas odontológicos y paramédicos

ü Atención en el servicio de urgencia

ü Ambulancia o exámenes de diagnósticoetc.

Y el copago se basa en los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandando y tiene como finalidad u objetividad ayudar a financiar el sistema de salud. Este se presenta cuando al beneficiario le ordenan un procedimiento quirúrgico o tratamiento de alto costo y deben ayudar a pagarlo a través del copago.

2-¿QUIEN RECAUDA LAS CUOTAS MODERADAS Y LOS PAGOS?

R// Las cuotas moderadas son recaudadas por la EPS en el régimen contributivo.

Y en los copagos es recaudada por las EPS en el régimen contributivo y en el régimen subsidiado.

3-¿QUIEN PAGA LAS CUOTAS MODERADAS Y EN QUE CASO?

R// Las cuotas moderadas se pagan cuando los afiliados cotizantes y beneficiarios de la EPS reciben los siguientes servicios cubiertas en el pos:

ü Consultas externas médicas, odontológicas o para medicas

ü Consulta externa por médico especialista

ü Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios

ü Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico

ü Examen de diagnóstico

ü por imagen logia

4-¿QUIEN PAGA LOS COPAGOS Y EN QUE CASO?

R// Los afiliados beneficiarios si deben pagar copagos a su EPS cuando reciben atención con servicios cubiertos en el plan obligatorio de salud como por ejemplo: hospitalización, procedimientos o tratamiento quirúrgicos

5-¿SI ESTOY INSCRITO, POR EJEMPLO EN PROGRAMA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL CUAL TENGO UNA SERIE DE ACTIVIDADES RUITINARIAS DE CONTROL DEBO PAGAR CADA VEZ QUE VOY CUOTA MODERADA?

R// Para los casos en los cuales el usuario está inscrito o se somete un programa especial de atención integral para enfermedades especificas en el cual debe seguir un plan rutinario de actividades de control no habrá lugar o cobros de cuotas moderadas en dicho servicio

6-¿SOLO EL NIVEL 1 DEL SISBEN ESTÁ EXENTO DE PAGAR COPAGOS?

R// Si efectivamente los afiliados del régimen subsidiado en salud clasificado en el nivel 1 del Sisbén o el instrumento que la remplace están exentos de pagar copagos. Dicha disposición está estipulada en la ley 1122 capitulo |v, art 14, literal g y en el acuerdo del CNSSS.

7-¿DEBO PAGAR COPAGO O CUOTA MODERADAS CUANDO RECIBO

ATENCIÓN ODONTOLÓGICAS?

R// En el régimen contributivo todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en caso de atención odontológica debe pagar cuotas moderadas.

8-¿UNA EPS PUEDE COBRAR COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS AL MISMO TIEMPO?

R// Estas deben pagar cuotas moderadas y el beneficiario par copagos cuando se le ordene un procedimiento medico de alto costo.

TALLER 6

Clasificación de factores de riesgo de acuerdo a las condiciones de trabajo.

Para cumplir con lo anterior debe leer y entender el documento. MANUAL DE PROCESOS APOYO MPA-02-I-13-1 GESTIÓN ADMINISTRATIVA. IDENTIFICACIÓN Y DETERMINACIÓN DE SIGNIFICANCIA DE RIESGOS Y PELIGROS.

1. DEBE CONSTRUIR UN MAPA CONCEPTUAL PARA CADA FACTOR DE RIESGO Y LUEGO SUSTENTAR EN PLENARIA.

Son

Se clasifican así: